Impacto de COVID-19 en la formación de los alumnos de la Carrera de Posgrado de Cirugía General en un Hospital COVID / Impact of COVID-19 pandemic on trainees' education in the Postgraduate Program in General Surgery in a COVID-19-dedicated hospital

RESUMEN Antecedentes: El Hospital Eva Perón de la ciudad de Granadero Baigorria se destinó a la atención casi exclusiva de pacientes afectados por COVID-19, lo que implicó modificar las actividades que allí se desarrollan. Allí se realizan actividades correspondientes al Posgrado de Cirugía General de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario. El objetivo es describir los cambios y el funcionamiento del posgrado de Cirugía General en el HEEP durante la pandemia por COVID-19, y el impacto que esta tuvo sobre la formación de los alumnos. Material y métodos: se realizó un trabajo descriptivo, comparativo. Período 20 de marzo de 2020 al 30 de septiembre de 2020 y el mismo período del año 2019. Variables analizadas: número de cirugías, horas en el hospital, número de guardias, actividad en consultorio y pacientes evaluados, seminarios teóricos, cursado de la carrera de posgrado. Resultados: las cirugías totales se redujeron un 74,88%. Las cirugías programadas se redujeron un 85,59%. Las cirugías de guardia se redujeron un 63,19%. Las guardias de R1, R2 y R3 se vieron disminuidas, al contrario de R4. Las horas en el hospital se redujeron en todos los alumnos. Los pacientes ingresados disminuyeron el 74,06%. La atención en todos los consultorios se vio reducida. Las actividades académicas se incrementaron, de forma no presencial. Conclusión: la pandemia por COVID-19 afectó significativamente la formación de los alumnos del posgrado de Cirugía General del HEEP. Se recurrió a métodos no tradicionales de enseñanza para realizar actualizaciones y discutir trabajos científicos.

ABSTRACT Background: Hospital Eva Perón in the city of Granadero Baigorria was almost exclusively dedicated to the care of COVID-19 patients; thereby, it was necessary to modify its activities, as those of the postgraduate program in General Surgery of Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, which take place in this hospital. The aim of this study is to describe the changes made and the performance of the postgraduate program in general surgery at HEEP during the COVID-19 pandemic, and its impact on trainees' education. Material and methods: We conducted a descriptive study comparing the period between March 20, 2020, and September 30, 2020, with the same period in 2019. The variables analyzed included number of surgeries, hours spent in hospital, number of in-house call shifts, activities in the outpatient clinic and evaluation of patients, theoretical seminars, attendance to classes of the postgraduate programs and research work. Results: The total number of surgeries decreased by 74.88%, scheduled surgeries by 85.59% and emergency surgeries by 63.19%. The numbers of in-house call shifts of PGY-1, PGY-2 and PGY-3 residents decreased but not those of PGY-4 residents. The hours spent in hospital decreased in all the trainees. The number of patients hospitalized decreased by 74.06% and there was a reduction in all the activities of the outpatient clinics. The academic activities, performed non-face-to-face, increased. Conclusion: The COVID-19 pandemic significantly affected trainees' education in the postgraduate program in General Surgery at HEEP. Non-traditional teaching methods were used for updating and discussing scientific papers.

Tumor de Buschke-Löwenstein - Condiloma gigante acuminado / Buschke-Löwenstein's Tumor - Giant Condyloma Acuminatum

Presentamos el caso de un hombre de 21 años de edad, infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que presenta lesiones verrucosas gigantes compatibles con un tumor de Buschke-Lowenstein (TBL) que afectaban la región perineal, anorrectal y genitales externos. También existía afectación del párpado superior derecho. (AU)

We report the case of a 21-year-old male patient, infected with human immunodeficiency virus (HIV) that presents giant warty lesions compatible with a Buschke-Lowenstein tumor (BLT) that affected the perineal, anorectal and external genital region. He also had a right upper eyelid lesion. (AU)

Pseudomixoma peritoneal por tumor del apéndice cecal / Peritoneal pseudomyxoma due to cecal appendix tumor

Objetivo: presentar un caso de una patología de muy baja incidencia y realizar una revisión bibliográfica de la misma. Paciente y método: paciente femenina de 87 años de edad que ingresa por guardia por cuadro compatible con hernia inguinal atascada, por lo que se decide cirugía de urgencia. En el acto operatorio se identifica un saco herniario de paredes engrosadas, con contenido intestinal con buena vitalidad, sin signos de necrosis, identificando además abundante secreción mucinosa en el saco herniario y proveniente de la cavidad abdominal. Se decide terminar con la hernioplastia y realizar estudios complementarios diferidos. Luego de los mismos, el comité de tumores decide la realización de nueva cirugía (hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis por tumor mucinoso de apéndice), durante la cual se constata ascitis gelatinosa. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta a las 72 horas del post operatorio. La anatomía patológica informa adenocarcinoma mucinoso de apéndice bien diferenciado. Discusión: el Pseudomixoma Peritoneal es una entidad muy poco frecuente, que hace referencia a la diseminación peritoneal de un tumor cuyas células producen gran cantidad de mucina. La supervivencia global de los pacientes es de aproximadamente 75 y 68% durante 5 y 10 años. La clasificación más aceptada es la de Ronnet. Tradicionalmente, el tratamiento ha sido la cirugía de citoreducción, aunque hay autores que proponen procedimientos más agresivos como la peritonectomía más quimioterapia hipertérmica intraoperatoria.

Objective: to present a case of a very low incidence disease and a bibliographic review of it. Patient and method: 87 years old female patient with a compatible history and physical exam for a stuck inguinal hernia, for which we decided to perform emergency surgery. During the surgical procedure, we find a thickened hernia sac, with mucus in it and in the abdominal cavity. The small intestine was vital and not complicated. We finished the hernioplasty, and decided to perform complementary ambulatory studies to the patient. After having them done, we decided, in an interdisciplinary committee, to perform an exploratory surgery, (hemicolectomy with ileum transverse anastomosis for an appendix tumor), during which gelatinous ascites was noticed. The patient evolve favorably and was discharged 72 hours post operation. The surgical biopsy informed an appendix mucinous adenocarcinoma well differentiated. Discussion: the peritoneal pseudomyxoma is a very infrequent entity. The overall survival is 75 and 68% for 5 and 10 years, respectively. Ronnet had published the most accepted histological classification. The accepted treatment is the cytoreductive surgery, although some authors proposed a more aggressive treatment such peritonectomy with hyerthermic intraperitoneal chemotherapy.

Avances en el diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer de ano / Advances in the early diagnosis and treatment of anal cancer

El cáncer de ano es una neoplasia poco frecuente en la población general, pero, en poblaciones de riesgo, su incidencia sobrepasa al cáncer de cérvix en la era pre-Papanicolaou. El virus del HPV está directamente relacionado con su desarrollo, sumado a factores predisponentes, como infección por HIV, costumbres sexuales, hábito de fumar, inmunosupresión e infección genital por el primer virus. La detección precoz sólo está indicada a determinados grupos, con las muestras de citología anal y anoscopía de alta resolución como principales herramientas para diagnosticar y tratar las lesiones preneoplásicas. Un correcto diagnóstico histológico e imagenológico es indispensable para un tratamiento óptimo cuando estas lesiones progresan a cáncer, con nuevas técnicas radio-quimioterápicas, reservando cirugías de rescate con reconstrucciones perineales en caso de recaídas locales, que se diagnostican con un seguimiento adecuado.

Anal cancer is an unusual neoplasia in the general population, but, in at-risk populations, its incidence surpasses the cervical cancer in the pre-Papanicolaou test era. The HPV virus is directly related to its development, in addition to other predisposing factors such as infection caused by HIV, sexual behavior, smoking habit, immunosuppression and genital infection caused by the first virus. The early detection is only indicated to certain groups, with the anal cytology samples and the high resolution anoscopy being the main tools to diagnose and treat preneoplastic lesions. When these lesions develop into cancer, a proper histological and imaging diagnosis is essential to carry out an ideal treatment with new radiation therapy techniques, reserving salvage surgeries with perineal reconstructions for the cases of local reIapse, which are diagnosed with an appropriate monitoring.

Avances en el diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer de ano / Advances in the early diagnosis and treatment of anal cancer

El cáncer de ano es una neoplasia poco frecuente en la población general, pero, en poblaciones de riesgo, su incidencia sobrepasa al cáncer de cérvix en la era pre-Papanicolaou. El virus del HPV está directamente relacionado con su desarrollo, sumado a factores predisponentes, como infección por HIV, costumbres sexuales, hábito de fumar, inmunosupresión e infección genital por el primer virus. La detección precoz sólo está indicada a determinados grupos, con las muestras de citología anal y anoscopía de alta resolución como principales herramientas para diagnosticar y tratar las lesiones preneoplásicas. Un correcto diagnóstico histológico e imagenológico es indispensable para un tratamiento óptimo cuando estas lesiones progresan a cáncer, con nuevas técnicas radio-quimioterápicas, reservando cirugías de rescate con reconstrucciones perineales en caso de recaídas locales, que se diagnostican con un seguimiento adecuado. (AU)

Anal cancer is an unusual neoplasia in the general population, but, in at-risk populations, its incidence surpasses the cervical cancer in the pre-Papanicolaou test era. The HPV virus is directly related to its development, in addition to other predisposing factors such as infection caused by HIV, sexual behavior, smoking habit, immunosuppression and genital infection caused by the first virus. The early detection is only indicated to certain groups, with the anal cytology samples and the high resolution anoscopy being the main tools to diagnose and treat preneoplastic lesions. When these lesions develop into cancer, a proper histological and imaging diagnosis is essential to carry out an ideal treatment with new radiation therapy techniques, reserving salvage surgeries with perineal reconstructions for the cases of local reIapse, which are diagnosed with an appropriate monitoring. (AU)

Auditoría quirúrgica: análisis de factibilidad del sistema de puntuación possum / Surgical audit: evaluation of POSSUM system

Antecedentes: Importancia creciente en auditoría quirúrgica. Objetivo: Evaluación del sistema Possum y su utilidad. Población: Una muestra de 967 pacientes sobre un total de 1878 intervenciones quirúrgicas. Método: Fueron utilizadas ecuaciones de regresión logística para obtener las posibilidades de complicación. Resultados: Debido a la baja mortalidad de la muestra (1,2 por ciento) es estudio se basó en la morbilidad. El porcentaje de complicaciones fue del 22,6 por ciento. Una alta correlación (0,9343) se halló entre el porcentaje de complicación estimado y el observado. Conclusión: El sistema de auditoría quirúrgica Possum es una herramienta útil para evaluar las prácticas quirúrgicas, así como para comparar los resultados con los de otros hospitales, pudiendo ser realizado en cualquier institución, en corto tiempo

Auditoría quirúrgica: análisis de factibilidad del sistema de puntuación possum / Surgical audit: evaluation of POSSUM system

Antecedentes: Importancia creciente en auditoría quirúrgica. Objetivo: Evaluación del sistema Possum y su utilidad. Población: Una muestra de 967 pacientes sobre un total de 1878 intervenciones quirúrgicas. Método: Fueron utilizadas ecuaciones de regresión logística para obtener las posibilidades de complicación. Resultados: Debido a la baja mortalidad de la muestra (1,2 por ciento) es estudio se basó en la morbilidad. El porcentaje de complicaciones fue del 22,6 por ciento. Una alta correlación (0,9343) se halló entre el porcentaje de complicación estimado y el observado. Conclusión: El sistema de auditoría quirúrgica Possum es una herramienta útil para evaluar las prácticas quirúrgicas, así como para comparar los resultados con los de otros hospitales, pudiendo ser realizado en cualquier institución, en corto tiempo (AU)